杏林漫步

钟医生

    在医院里，突发事件最多，最不容易预料事态进展。病人的病情具有突然性、急难险重性，所以要求年轻的医生对病情的观察必须准确而迅速，不能拖泥带水，耽误时间。这就涉及到一个很重要的概念——临床直觉。
  年轻医生一定要培养自己的临床直觉。所谓临床直觉，其实是基于工作中对各种病人的病情判断、理论基础的再学习、治疗成功或失败的案例的经验总结……等各方面逐渐培养出来的一种职业警惕性。这种直觉非常重要，它并不是一种很理性的思维，但是它的产生，可以让你从直觉入手，然后再理性分析。临床直觉优秀的年轻医生，可以在一接诊病人的时候，就利用直觉判断出这个疾病的轻重程度及大致诊断，然后再从直觉的方向入手剖析，从而少走很多弯路，节省救治时间。
　自:Club.ChinaRen.com
怎样培养丰富而准确的临床直觉？这需要用心。就是在临床工作中，不要放过任何一个自己拿不准的病案，多分析多回想，并结合自己接诊过的疑难杂症勤翻书，勤动笔，把这些病案记录在笔记本里，时常翻阅。久而久之，你就可以丢弃这本笔记本，而把这些病案烂熟于胸了。那么当你再看到类似的疾病的时候，就可以一眼做出判断，从而节省许多宝贵的时间。
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  医学知识浩如烟海，庄子说“吾生也有涯，而知也无涯”，一个医生及时孜孜不倦的学习到老，也不可能穷尽所有的医学知识，更别说是精通。但是对于本专业的知识必须要精通，比如新生儿、比如小儿内分泌……但是除此之外，还要博览其他方面的医学书籍，比如药理学，病生学……并且对其他科目也要有所涉猎，比如儿科医生，也应当适当的看一些内外科学的知识，这样，就可以让你在临床工作中，对许多别人看来似乎没有价值的蛛丝马迹中找到攻破疾病的突破点。
多看一些查房精选，对自己的诊断很有裨益，看看人家对于一个疾病的初始判断是怎样的，看看人家的切入点和自己的切入点有何不同，这对提高自己的诊疗水平有很大的帮助。就一个书上记录的病案，先看病史资料，然后合上书本，先做出自己的判断及治疗方案，然后再打开书，和书上对照，看看自己的不足，或是自己有没有超越书本的思维亮点。这些都会在今后你的临床直觉中起到很大的帮助。
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对于一些罕见的疾病，如果在工作中遇到，一定要刨根问底，穷其根究。因为这些疾病在临床中罕见，所以在你的职业生涯中也许只会遇到一两例，这是多么珍贵的经历，所以千万不要轻易放过。你把它钻研透彻了，映像深刻了，那么哪怕再过若干年，如果再次遇到，你也能在第一时间做出正确的判断，从而少走弯路，并博得同事及病人的尊敬。
有同事常说我：你很适合当医生，因为你好像对所有疾病都有特殊的直觉。其实不是的，没有任何一个人天生就适合做某样工作，把工作做好的基础是基于对本职工作的热爱，加上勤奋的学习。我从来不觉得阅读医学书籍是一种痛苦，反而觉得很享受。我对那些新的医疗技术和进展十分热衷，并对这些优秀的同行由衷的赞赏。其实当你赞赏一个人或一件事的时候，你在不知不觉中其实已经把自己的标准提高了。
所以在紧张，复杂，凶险的医疗环境里，要做到游刃有余，必须多花些精力在学习方面，这样，就能培养出你出色的临床直觉。
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关于看书，我觉得对于在临床工作中的年轻医生来说，要讲究方法。医学书籍都是大部头，一本就能砸死人，如果你去一行一行的看，效率非常低。所以我建议采取“跳读”的方式，抓重点，尤其是对自己有用的地方，比如临床表现，诊断标准和治疗原则，这是必须仔细看的。而至于发病机理，病理生理，则可以采用跳读的方式，抓核心词，抓中心句就可以了。比如哮喘的发病机理，里面什么基因位点啦、T淋巴细胞亚群失衡假说啦、细胞因子风暴之类的，其实在临床中对你的用处并不大，除非你要搞科研，可以不去记它。当然，如果你想在平时聊天的时候显摆一下，那么可以默默的记一下，然后作为吹牛的谈资（我时常这么干，嘿嘿）。
会追踪病案的转归，这是一个比较麻烦的事情，就是当你经手治疗了一个病人以后，上下夜班，休息期间的病情变化你并不了解，所以上班后第一件事情就是看看这个病人这几天的病情变化，及别人的治疗方案。如果是一个慢性病人，最好到病案室调集他以前的住院病案资料。
对于辅助检查，比如影像学、生物学方面的检查，重要的一定要弄清楚标准及机理。比如胸片怎样阅读，透露CT及MRI怎样阅读等等，所以每当看到一个病人，做了这些检查，你觉得有疑义的时候，千万要亲自去这些辅助科室请教，不耻下问。比如为什么这个病人考虑肿瘤而不是寄生虫，比如为什么这个胸片里的阴影到底考虑什么等等，不要只是简单的看一看报告。更不要轻易就相信这些报告。一定要有自己的理解和判断。
对于比较经典的，在临床中遇到的资料，一定要保存，比如经典的影像学资料，一些没见过的病理特征，能拍照尽量拍照，放在自己的电脑里，经常打开看看，对自己积攒经验及培养临床直觉都会有很大的帮助。我在我的硬盘里存了大量的这方面资料，现在每周我都要大致浏览一遍，加深映像。
学会怀疑，对于自己的上级医生，当然要尊重，但是上级医生不是神，他们说的话不一定就是真理，所以对于他们做出的诊疗计划，要仔细揣摩，并用自己的思维去怀疑，并向他们请教，要虚心。因为他们毕竟是前辈，毕竟比你见得多。对于自己拿不准的病人，要多向上级医生请示，并将他们的指导记录下来——除了在病程里。当然也不要自视甚高，要时刻发现自己的不足，和上级医生的差距在哪里，然后积极的看书，学习，争取早日赶上或超过他。
还有好多话要说，不过就先说到这里吧。总之，对于走上临床岗位的年轻医生来说，先要扪心自问一下：我是否要将此作为自己的事业？如果是，就准备多花些功夫吧。
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好医生不是天生的。

正了

上医治国，中医治人，下医治病！:handshake

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        对一位医师来说 ，医术是最重要的，知之为知之，不知为不知，因为这关系到一个人的身心健康和生命。还有医德也同样重要，没有医德即使是最好的医术也没用。从上文读来，钟医师是一位懂医术重医德的好医师。