有关于孕妇羊水过多的情况

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          最近在亲子群里看见很多妈妈都说自己羊水过多，血糖过高等问题。很多准妈妈对于孕妇的基本常识没有任何认知。我就花点时间在网上找了些有关于孕妇羊水的只是。希望能帮助到美丽街友妈妈们！

羊水是什么？
　　羊水，是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。在整个怀孕过程中，它是维持胎儿生命不可缺少的重要成分。羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物和脱落的胎儿细胞。
它有什么作用？
1、保护胎儿，使胎儿能在稳定的压力和温度中成长。
2、预防外界细菌感染，即使已经感染，也可使其降低到最小限度。
3、具有润滑作用，分娩时，产道不会过于干涩。
4、减少子宫收缩时对胎儿的压迫，使子宫收缩压力较平均。
5、形成水囊，在生产时对子宫颈和产道有软化扩张的功能，减少对母体的伤害。
6、可以作为评估胎儿健康和性别的主要指标。
多少量是正常？
     一般来说，在孕20周时，平均是500毫升；到了28周左右，会增加到700毫升；在32～36周时最多，约1000～1500毫升；其后又逐渐减少，到妊娠40周时约为800毫升左右；妊娠42周时减为540毫升。
     羊水量临床上是以300～2000毫升为正常范围。超过了此范围称为“羊水过多”，达不到这个标准则称为“羊水过少”。
羊水过多时，有哪些危害？
● 羊水太多，子宫膨胀过度，准妈妈会出现呼吸困难、下肢及会阴水肿。
● 胎盘早期剥离的几率比较大，危及母子的生命。
● 子宫收缩不良、产后大出血都是可能发生的合并症。
● 容易造成早产。
就医指征
    如果在妊娠20～24周内，出现腹部胀痛、呼吸困难、口唇青紫、心慌、不能平卧、下肢浮肿、静脉曲张、行走不便，并伴有食欲不振、大便秘结等症状，可能是急性羊水过多症，应及时检查治疗。
   正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为1000ml（800～1200ml），凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多（polyhydramnios）。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢，在较长时期内形成，称为慢性羊水过多；少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。羊水过多的发生率，文献报道为0.5％～1％，妊娠合并糖尿病者，其发生率可达20％。羊水过多时羊水的外观、性状与正常者并无异样。
    【病因学】
通过放射性核素示踪测定，证明羊水在胎儿与母体之间不断进行交换，维持动态平衡。胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行交换。当羊水交换失去平衡时，出现羊水过多或过少。羊水过多的确切原因还不十分清楚，临床见于以下几种情况。
1.胎儿畸形 羊水过多孕妇中，约20%～50%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见。无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多。无脑儿和严重脑积水患儿，由于缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；食管或小肠闭锁、肺发育不全时不能吞咽与吸入羊水，均可因羊水积聚导致羊水过多。
2.多胎妊娠 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中的一个体重较大的胎儿，系因单卵双胎之间血液循环相互沟能，占优势的胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。
3.孕妇和胎儿的各种疾病 如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。糖尿病孕妇的胎儿血糖也会增高，引起多尿而排入羊水中。母儿血型不合时，胎盘较重，有报道胎盘重量超过800g时，40%合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。
4.胎盘脐带病变 胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也可引起羊水过多。
5.特发性羊水过多 约占30%，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。

　　【临床表现】
通常羊水量超过3000ml时才出现症状。
（1）急性羊水过多：多发生在妊娠20～24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似 妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。
（2）慢性羊水过多：约占98%而且多发生在妊娠28～32周，羊水可在数周内逐渐增多，属中等量缓慢增长，多数孕妇能适应，常在产前检查时，发现宫高、腹围均大于同期孕妇。羊水地多孕妇在体检时，见腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百发位数，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、早产。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。
【辅助检查】
（1）B型超声检查：以单一最大羊水暗区垂直深度测定表示羊水量的方法（AFD）显示胎儿与子宫壁间的距离增大，超过7cm即可考虑为羊水过多（也有学者认为超过8cm方能诊断羊水过多）。若用羊水指数法（AFI），即孕妇头高30°平卧，以脐与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加而得，国内资料＞18cm为羊水过多。而Phelan则认为＞20cm方可诊断。经比较AFI显著优于AFD法。羊水过多时，胎儿在宫腔内只占小部分，肢体呈自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形、双胎等。
（2）羊膜囊造影及胎儿造影：为了解胎儿有无消化道畸形，先将76%泛影葡胺20～40ml注入羊膜腔内，3小时后摄片，羊水中的造影剂减少，胎儿肠道内出现造影剂。接着再将40%碘化油20～40ml（应视羊水多少而定）注入羊膜腔，左右翻身数次，因脂溶性造影剂与胎脂有高度亲合力，注药后半小时、1小时、24小时分别摄片，胎儿的体表包括头、躯干、四肢及外生殖器均可显影。羊膜囊造影可能引起早产、宫腔内感染，且造影剂、放射线对胎儿有一定损害，应慎用。
（3）神经管缺陷胎儿的检测；该类胎儿畸形容易合并羊水过多。除B型超声之外，还有以下几种检测方法：
　1）羊水及母血甲胎蛋白（α-FP）含量测定：开放性神经管缺损的胎儿，α-FP随脑脊液渗入羊膜腔，当妊娠合并神经管缺损胎儿时，羊水α-FP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。而母血清α-FP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。
2）母尿雌激素/肌酐（E/C）比值测定：当合并神经管缺损胎儿时，E/C比值比同期正常妊娠的均值低1个标准差以上。
3）羊水快速贴壁细胞、羊水乙酰胆碱脂酶凝胶圆盘电泳、羊水刀豆素A以及抗α-FP单克隆抗体三位夹心固相免疫放射法，均可检测神经管缺损，数种方法同时检测，可以弥补B超与α-FP法的不足。
【诊断】
根据临床表现与实验室检查可做出诊断。
【治疗措施】
对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。
1.羊水过多合并胎儿畸形 处理原则为及时终止妊娠。
1）慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好，无明显心肺压迫症状，采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后注入利凡诺50～100mg引产。
（2）采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出，以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊水过程中注意血压、脉搏及阴道流血情况。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。破膜后12小时仍无宫缩，需用抗生素。若24小时仍无宫缩，适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟，或用催产素、前列腺素等引产。
（3）先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力减低后再做人工破膜，可避免胎盘早剥。

  2.羊水过多合并正常胎儿 应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。
（1）症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周），应穿刺放羊水，用15～18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺，以每小时500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。放出羊水过多可引起早产。放羊水应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。严格消毒防止感染，酌情用镇静保胎药以防早产。3～4周后可重复以减低宫腔内压力。
（2）前列腺素抑制剂——消炎痛治疗：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体用量为2.0～2.2mg/（kg·d），用药时间1～4周，羊水再次增加可重复应用。用药期间，每周做一次B型超声进行监测。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用，故不宜广泛应用。
（3）妊娠已近37周，在确定胎儿已成熟的情况下，行人工破膜，终止妊娠。
（4）症状较轻可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察羊水量的变化。
羊水过多，可根据起病缓急，分为急性和慢性两种。急性羊水过多指羊水迅速增多，数日内腹部明显增大，常伴有其他自觉症状；慢性羊水过多指羊水缓慢增多，孕妇尚能适应。看来你属于后种情况。羊水过多的原因有：
①胎儿畸形，如无脑儿、脊柱裂等；
②多胎妊娠中尤其是单卵双胎，常合并有一胎儿系羊水过多症；
③孕妇合并糖尿病或妊娠高血压综合征时，特别是合并贫血时；
④胎盘因素如脐带狭窄或胎盘绒毛血管瘤等。但是，约有半数的羊水过多患者并不能找到病因。
你应该注意休息，限制水分的摄入量，在医生指导下适当服用些利尿剂。如果发现胎儿确有畸形时，可终止妊娠。

羊水过多常见于哪些原因? 如何治疗
目前羊水过多的原因尚不十分明了，但往往与下列情况同时存在：
1、胎儿畸形。约占羊水过多的25%，尤以无脑儿、脊柱裂最常见，其次为脑积水、食道闭锁、胎儿胸腹水及肝肾畸形等，另外胎儿缺乏抗利尿激素，使尿量增加，也是造成羊水过多的原因之一。
2、患有糖尿病、妊高征或母亲与胎儿血型不合及新生儿溶血症的孕妇往往合并羊水过多，其原因尚不明了。

3、多胎妊娠较单胎妊娠的发病率高10倍。
   妊娠晚期羊水量超过2000毫升或B超下羊水平段大于7厘米即可诊断为羊水过多。治疗方法主要取决于有无胎儿畸形和孕妇的适应性如何，如确诊为胎儿畸形或孕妇因急性羊水过多致子宫过于膨胀出现腹痛、食欲下降、影响睡眠及活动受限等症状时，应行引产术终止妊娠，破膜时羊水流速宜缓慢，以免出现胎盘早剥或因腹压下降而引起有效循环血量不足所致的一系列症状，分娩时应注意预防产后出血；如排除胎儿畸形或孕腹无明显症状，可在严密观察下继续妊娠，并可以应用消炎痛及利尿剂，并联合中药如五皮饮加减治疗，同时注意休息，给高蛋白、低盐饮食，常可获得满意的疗效