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[生活百科] 2006年补充医疗保险新变化

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发表于 2009-5-29 23:48:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

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2006年补充医疗保险新变化





  随着社会保险制度的改革,补充医疗保险机构(包括互助保险机构、保险公司等)也要作出相应的改变,以适应新的社会保险制度。具体地讲,社会保险制度的改革主要是病人要先看家庭医生,如果需要,再由家庭医生推荐看专科医生或做其它检查。假如没有遵守这个规定的程序,就会受到经济上的制裁。补充医疗保险机构要适应新制度,也要在2006年初推出“责任合同”,合同将规定在程序范围内的看病费用的最低报销原则,以及程序外看病的具体经济惩罚措施。



             用惩罚性措施鼓励责任合同



  非责任合同,也就是没有按照新社会保险制签订的合同,会失去一些税务优惠。尤其对企业集体保险合同来说是这样。企业在职工健康合同的分摊金不算在社会分摊金里,所以很多企业把这项支出视为免税支付报酬的工具。如果不遵守新的看病程序,这项税务优惠就会被取消。



  责任合同的另一个税务优惠是减免保险税。旧合同转化为责任合同后,保险项目会有所减少,尤其是在程序外就医超过规定费用的情况下,报销的比例就会下降。



         补充疾病保险合同符合新规定的程序如何进行?



  如果是企业集体合同,由雇主与保险公司或互助保险机构谈判。雇员通过职工代表也有发言权,尤其在企业管理委员会里。实际上与企业的谈判已经在2005年9月开始了。如果是个人合同,您是互助保险机构的加入者,则由代表大会的决议来决定保险合同的修改。一旦决议通过,将对所有加入者统一实行。对于不同意新合同的人,只有一个办法,就是终止合同,寻找适合自己的新互助医疗保险机构签订新合同。如果是与保险机构签订的合同,保险公司必须征求合同签署者的同意才能修改合同。保险公司要给参加保险者寄一份合同新附加条款,只有参加保险者在新附加条款上签字后才能生效。由于具体法规出台晚,合同修改程序繁琐,保险公司向政府要求自行修改保险合同,除非被保人明确反对修改合同。目前尚无定论,不过投保人可以拒绝修改合同,要求保持旧合同。



              总趋势是保险减少



  对于不遵守看病程序的费用,超过部分将自付。最低报销标准在原来的合同里已经有明确规定,不会改变。主要的改变是不按照看病程序看医生,超过的部分不给报销。如果低收入的人在签订保险合同时只选择了大项保险,如住院保险,这样的部分保险合同就可能要交7%的保险税。对个人互助保险,大部分互助医疗保险机构(如邮局互助保险、国民教育互助保险等)都将采取这样的立场,即不遵守看病程序而超过标准的费用不予报销。



               提高保险费



  社会保险制度的改革对补充医疗保险的影响是多方面的,由于住院费用的提高,会使保险费上涨,医疗总费用的不断上升,也是保险费上涨的另一个理由。补充医疗保险机构不仅要调整价格,也要调整服务,把保险的目标定位在预防、服务和创新上,而要逐步脱离作为社会保险的补充部分的角色。如电话医疗咨询服务、激光治疗近视眼等。





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