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请妈妈们帮我翻译一下这两段话谢谢
MONSIER,
Vous m'avez adressé une feuille de soins en date du 23/01/2013
Je vous précise que ce dossier ne peut donner lieu à remboursement, pour le motif suivant:
joindre la ou les prescriptions médicales.
joindre un relevé d'identité bancaire.Si ledestinaire du réglement est une tierce personne,veuillez joindre ses coordonnées bancaires ainsi que L'imprimé ci_joint complété et signé
En conséquence, je vous retourne votre demande.
Veuillez retourner le dossier accompagné de ce courrier à L'adresse figurant en bas de page.
Je vous prie d4agréer,Monsieur, L'assurance de ma considération distinguée.
Déclare autoriser à compter du
nom, prénom**
domicilié(e)
1 à percevoir en qualité de conjoint(e), concubin(e), non séparé(e), de personne liée un pacs,L'ensemble des prestations de Sécurité sociaje qui me sont dues pendant une durée de deux ans, sauf avis contraire de ma part.
2 à percevoir en qualité d'ascendant(e), descendant(e), collatéral(e), L'ensemble des prestations qui me sont dues pendant une durée d'un an, sauf avis contraire de ma part.
3 à percevoir L'ensemble des prestations qui me sont dues pendant une duée de trois mois, sauf avis contraire de ma part.
4 à pecevoir L'ensemble des prestations qui me sont dues pour le(s) dossier(s) ci-joint(s), à L'aide des coordonnées de paiement ci-jointes.
Fait à
Signature de L'assuré(e)
* Nom, prénom et numéro de Sécurité sociale
** Nom et prénom du bénéficiaire du ou des paiement(s)
Rayer la mention inutile |
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