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本帖最后由 天蓝星 于 2011-1-11 02:41 编辑
来源：中国网
法国医疗保障体系覆盖全民,无所不包,堪称最慷慨、最幸福的医疗制度,例如,专门针对癌症、心脏病、艾滋病等30种严重疾病和慢性疾病开辟了“绿色通道”,如患这30种疾病,国家将全额承担全部医疗费用。但是,这也带来了沉重的高税收和财政支出。历届政府都尝试改革,但却遭到了民众和利益团体的强烈反对
曹伟
本世纪初,世界卫生组织对各国医疗制度进行一项调查。根据国民健康水平、医疗系统的平等性、责任性及费用分担等指标测算,法国在191个成员国中高居榜首。据此,世界卫生组织曾把“世界最佳医疗制度”的称号授予法国。
法国医疗机制源自最初的公共救济事业,1893年即确定免费公共医疗制度。之后,法国逐渐建立了一套完整的福利保障体制,涵盖疾病医疗、退休养老和家庭补助领域,其中尤以疾病医疗制度惠及人群最广。1945年法国《社会保险法》颁布,该法规定医疗社会保险费由雇主和雇员共同承担,并根据受益者在职时缴费的基数来确定其领取相关医保金的标准。
1999年《医疗保险基本权利法》明确了收入低于法定最低限额者享有免费接受医疗救治的权利。2004年《公共卫生法》规定医院管理权下放到地区卫生管理部门,由地区政府负责医院的预算,医疗保险和社会服务也在一定程度上由地区预算提供。
法国医疗制度是一个多元化的医疗保险系统。主要分成两大体系:基本医疗保险体系和补充医疗保险体系。前者由法律直接规定,主要针对40余种重大疾病,涉及生老病死各个方面。后者属于自愿参加,由私人部门中的企业和雇员协商确定。
通常,基本医疗保险能够报销参保人看病费用的70%,剩余的30%自己支出。如果购买了补充医疗保险,将根据购买的补充险种确定报销额度。一般来说,所花费用可大部分甚至全额报销。需要指出的是,法国医疗保障体系还专门针对癌症、心脏病、艾滋病、精神病等30种严重疾病和慢性疾病开辟了“绿色通道”。假如患这30种疾病,国家将全额承担其全部医疗费用。这就意味着,越是重病越不需要自己出钱医治。
从医疗保障体系覆盖范围来看,其全面涵盖各行业的受雇员工、自由职业者、无职业者等社会群体。目前,99%的法国民众都享有基本医疗保险。而在补充医疗领域,全法国有超过6500个补充医疗保险机构和互助基金,有3000多万人购买了补充医疗保险。
在法国,“自由、平等、博爱”的共和精神深入国民心中,人人都有权平等地接受医疗已成为共识,这些理念也深刻地透入到法国医疗保障体系的血脉。法国医疗保障体系不仅针对本国国民,还延伸覆盖了合法旅居法国的外籍人士,即便无合法身份的非法移民都可获得最基本的医疗服务。
虽然法国医疗保障体系覆盖全民、无所不包,堪称最慷慨最幸福的医疗制度,但这也带来高税收的沉重负担。据统计,法国在职员工医疗保险占其工资总额的比例逐年提高,现已高达20%左右；企业还要为其员工额外承担约13%的费用。此外,法国还通过税收征集一定比例的医保费用。叠加之后,单医疗保险一项的税负即占民众收入的近一半,这一税负水平即使在发达国家也是相当高的。
法国民众已经承担了较高的税负,但征收的医保资金仍然远远不能满足参保人员的医疗费用,国家补贴就成为维持医疗保险正常运转的重要资金来源。目前,法国面临老龄化,经济发展迟缓,失业人口居高不下的社会问题。同时,法国医疗保障体系内浪费现象严重,由于药品基本可以全额报销,医生倾向于给病人开价格更贵、剂量更多的药物。
这些因素加到一起,使得医疗保障的支出大幅攀升,而支撑这一体系的收入来源却日益匮乏。法国每年用于福利保障的财政支出约为5000亿欧元,占GDP的30%以上,但医疗保障的财政支出仍然捉襟见肘。法国政府财政赤字连年增长,已经超过了欧盟规定的警戒上限。2007年医疗财政赤字攀升至约200亿欧元,预计到2020年将达到700亿欧元。
2007年萨科奇当选总统后,力主大幅削减现行医疗保障投入,降低企业的税负成本,从而刺激经济发展以降低失业率。萨科奇明确提出,法国医疗保险支出的年度增幅必须控制在2.9%以内。在此背景下,法国新一轮医改开始强力启动。
2008年法国开始实施《医疗保险自付定额措施》,要求病人每使用一盒药品或接受一次医疗服务,须个人承担0.5欧元,而医疗交通费则须个人承担两欧元。2009年,法国针对医疗保险中的浪费和欺诈建立了一套新的监督惩罚机制。2010年,法国进一步缩减了可报销药品的范围,并降低了部分药品的报销比例,还对部分医疗服务进行控制。2010年3月,萨科奇在向法国医疗协会发表的演说中声明,“提供优质的医疗服务,不一定需要花费高昂的成本”。
实际上,法国历届政府都意识到现行医疗体制的种种弊端,都提出过不同的改革动议。改革路径不外乎两种:提高税负水平,增加医保收入；降低医疗保障水平,将部分医疗费用转嫁给个人负担。但是,改革势必导致利益格局的重新划分,既得利益者不愿轻易放弃自身利益,这就使得每次改革方案的出台都引发强烈的反对,民众罢工示威,学生罢课游行,改革因此陷入停顿。至今,民众、政府等各方利益团体仍然在进行艰难的博弈。
大力推动医改的萨科奇的民意支持率一再跌落,2010年10月,其民意支持率已跌至29%,这也迫使其激进态度有所软化。萨科奇在近期针对医疗改革的表态中,认为美国医疗保障水平过低,并充分肯定了法国医疗保障水平较高的优越性,这也从一个侧面反映出法国当前医疗改革局面的复杂和纠结。
(作者单位:西南政法大学) ====
医疗的成本高啊.可法国没有医疗保险的谁又付的起医疗费用呢？难，难，难
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?百吃不厌的美食
糖炒栗子，5欧一斤 外焦里嫩，糖香四溢，栗
漂洋过海带出来的好东西！?
无聊的星期天唯有美食?
哈哈?在国外也要有中国年的仪式感。家人们
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雷达卡
发表于 2011-1-11 01:38:44
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