刘筱玫医生信箱

刘医生

刘医生MAMMA系列：COOMBS INDIRETTO 与 Rh 在最近几年的咨询里，不时有准妈妈们问我开的红单上 COOMBS INDIRETTO 是什么检查，这不仅仅是我们华人准妈妈有这样的疑问，意大利准妈妈们也不是很清楚 COOMBS INDIRETTO 的含义。 在今天的帖子里，就具体地给大家解释一下 COOMBS INDIRETTO 以及化验单上常见的 Rh，也欢迎准妈妈们之间交流分享 。 TEST DI COOMBS INDIRETTO（抗人球蛋白间接试验）用来测人体 SIERO（血清）中是否存在对抗红细胞的抗体，是相对于测人体 SUPERFICIE DEI GLOBULI ROSSI（红细胞表面）是否存在抗红细胞抗体的 TEST DI COOMBS DIRETTO 而言。 TEST DI COOMBS INDIRETTO 是意大利准妈妈们孕期的免费常规检查项目。 TEST DI COOMBS INDIRETTO 检查结果 - 阴性是常见也不需要担心的正常情况。 值得重视的是，TEST DI COOMBS INDIRETTO 结果 + 阳性并结合一系列检查测出某些孕妇血中存在名为 ANTICORPI D 的 D抗体。 ANTICORPI D （ D抗体）是 Rh 血型系统中分类的抗体，提到孕妇必查的Rh血型，在人群中，Rh 阳性血型的人占大多数，他们的红细胞表面存在 ANTIGENE D （D抗原）；Rh 阴性血型的孕妇占很小部分，她们如果第一胎生过Rh阳性血型的宝宝，第一胎Rh阳性的宝宝具有的D抗原可能会使 Rh 阴性血型的母亲体内产生相应的 ANTICORPI D （D抗体），因此，如果之后的宝宝还是 Rh 阳性，母亲血中的 D 抗体可能会使之后的宝宝产生 ANEMIA EMOLITICA DEL NEONATO 新生儿溶血。这种Rh血型不合导致的溶血的严重程度远远大于母亲与新生儿ABO血型不合引起的新生儿溶血。 在意大利针对Rh阴性血型的孕妇，孕28周时进行 TEST DI COOMBS INDIRETTO, 如果此时孕妇血中还没有产生抗 Rh 的抗体，需要打一针 RhIg, 来防止引起新生儿溶血的抗体的产生。 接着，在Rh阴性母亲的宝宝出生时，测一下新生儿的Rh血型，如果像母亲一样，是少见的 Rh 阴性，不需要处理；如果新生儿为 Rh 阳性，则需要在产后72小时内给母亲打一针RhIg, 来防止引起之后的宝宝产生 ANEMIA EMOLITICA DEL NEONATO 新生儿溶血。 GRUPPPO SANGUIGNO ABO血型和 GRUPPPO SANGUIGNO Rh血型是目前医学上已知人类30多种血型系统的最常用的两种血型系统, 也是输血急救时必查的两种血型系统。ABO血型系统是按人红细胞表面是否存在抗A 抗B抗原来分类；Rh血型系统是按人红细胞表面是否存在D抗原来分类。 然而，大家容易忽视的是，SISTEMA DI GRUPPI SANGUIGNI 人类血型系统是人类红细胞表面各种血型抗原系统的统称，红细胞表面除了可能存在的抗A抗B抗D抗原，还存在30多种血型系统分类的其它抗原，经常接受不同供血源的被输血者，很可能导致体内由此产生越来越多的红细胞抗体而使找到与之相配的血源越来越难。 ( 转载复制请注明原创链接，问题请在医生信箱留言，医生电子邮件 [email protected]  咨询电话3319502613）

吴建_YRVyk

刘医生，这是我的肝功能检查结果，麻烦您帮我看看结果什么情况？非常感谢！


来自: 华人街iPhone版

刘医生

吴建_YRVyk 发表于 2015-12-22 16:21
刘医生，这是我的肝功能检查结果，麻烦您帮我看看结果什么情况？非常感谢！
...

Hb EMOGLOBINA  13.80 g/dL 提示轻度贫血。


胆红素水平轻度升高，但肝功能的其它指标：GOT谷草转氨酶 GPT谷丙转氨酶 碱性磷酸酶 r-GT 都正常。


第二页是乙肝五项， 结果提示目前乙肝病毒数相当高, 而且目前为'大三阳 '。无甲肝，无丙肝感染。

等待奇迹

请问刘医生 有医疗卡的情况下  哪几个大医院做整形外科比较内行，是关于外耳畸形和耳道闭锁的，这些免费的吗？

吴建_YRVyk

刘医生发布于15 小时前
[quote]"吴建_YRVyk 发表于 2015-12-22 16:21
刘医生，这是我的肝功能...

那我这情况严重吗，我该怎么办？


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吴建_YRVyk

刘医生这是我之前做的B超报告，麻烦你帮我看看有没有啥问题？谢谢



来自: 华人街iPhone版

刘医生

刘医生药物系列：药品食品监管局FDA公布45种新药名单

据今年1月8日药物与食品监督管理局 FOOD AND DRUG ADMINISTRATION 公布的药物名单，在过去2015年全年，共通过审批了45种新药物，这些药物覆盖面极广，不但包括抗肿瘤药物，心脏病类药物，胆固醇异常类药物，而且相比之前几年，治疗罕见疾病的药物种类和比例有所提高。

2015全年获得审批的45种新药中, 有21种为治疗罕见病的药物，占新药比例的47%。

例如，KANUMA 是针对体内缺乏溶酶体酸性脂肪酶罕见基因病的一种药物，这种遗传性疾病可以因溶酶体酸性脂肪酶的缺陷导致体内脂肪代谢异常，脂肪组织在心血管消化系统等多处器官堆积，是一种致命性疾病。

ORKAMBI 是治疗囊性纤维化的药物。

STRENSIQ 是治疗软骨病这种常染色体罕见疾病的药物。

UNITUXIN 是儿童神经母细胞瘤的新研发型药物。

XURIDEN 是针对一种罕见的可以引起贫血、白细胞减少、白细胞中嗜中性粒细胞减少等一系列血液问题，可以引起尿路堵塞、生长发育迟缓的常染色体隐性遗传性乳清酸尿症的药物。

上述均为罕见病领域的药物，此外，45种新药还包括逆转罗库溴铵与维库溴铵等麻醉剂引起的神经肌肉阻断的 BRIDION 。

治疗转移性乳腺癌的 IBRANCE。

逆转抗凝药物 DABIGATRAN 引起出血副作用的 PRAXIBIND.

（著作权归作者所有，商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明原创链接，问题请在“意大利你问我答”版块的医生信箱留言，医生电子邮件 [email protected], 中文咨询电话 3319502613）

刘医生

吴建_YRVyk 发表于 2016-6-27 10:18
刘医生这是我之前做的B超报告，麻烦你帮我看看有没有啥问题？谢谢

...

今年3月份的B超检查了PROSTATA 前列腺，FEGATO 肝脏, COLECISTI 胆囊，MILZA 脾，PANCREAS 胰腺，RENE 肾脏等男性常规B超检查包括的主要器官，有些图片没拍全， 除了图片，还缺文字照片。

吴建_YRVyk

来自: 华人街iPhone版

刘医生

吴建_YRVyk 发表于 2016-6-27 10:18
刘医生这是我之前做的B超报告，麻烦你帮我看看有没有啥问题？谢谢

...

右肾 RENE DX 有些微小的细沙状颗粒，还不足以诊断为结石，需要调节饮食，多喝水。左肾正常。

发给我的这些影像图片无论从形态结构还是CM数值都在正常范围之内，3月份这次B超查体的其它器官基本正常。

享受享受

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刘医生

等待奇迹 发表于 2015-12-23 01:54
请问刘医生 有医疗卡的情况下  哪几个大医院做整形外科比较内行，是关于外耳畸形和耳道闭锁的，这些免费的 ...

去医院的 CHIRURGIA PLASTICA 整形外科。相比之下，外耳天生畸形属于 PATOLOGICO 类型的修复，而不属于美容类整形，在意大利有医疗卡花费很小，米兰的几个公立医院比较起来，L'OSPEDALE HUMANITAS 或称作 ISTITUTO CLINICO HUMANITAS 耳整形外科比较内行，技术和机器比较新.

刘医生

刘医生药物系列: 意大利药品监管局AIFA丙肝药物合同到期
Epatite C. Scaduto il contratto per Sofosbuvir e Ledipasvir. Ma negoziato tra Aifa e Gilead per nuovo accordo ancora in stallo









据意大利卫生部今年7月2日的公告，意大利药品监管局 Aifa ( Agenzia Italiana del Farmaco ) 与 Gilead 制药公司关于治疗丙肝的高效昂贵药物 Sofosbuvir 与 Ledipasvir 的合同已经到期。

意大利国家卫生系统 SSN 负担大部分费用最近两年在意大利推广使用的昂贵丙肝新药 Sofosbuvir、Ledipasvir 之前与 Gilead 制药公司达成的协议于6月18日已经到期，但距此协议预算的意大利50.000丙肝收益患者, 到目前为止，已经登记治疗的列表数据显示，意大利还有9000丙肝患者可登记并使用此昂贵疗法。

新的协议没有达成的主要原因在于 Gilead 制药公司与意大利国家公费医疗系统 SSN 在昂贵药物 Sofosbuvir与 Ledipasvir 的费用预算上的不一致。

Gilead 吉利德制药 (Gilead Sciences, Inc.，NASDAQ: GILD)于1987年成立，拥有特敏福由1996至2016年二十年的专利权，位于美国加利福尼亚州。是一家独立的生化公司，致力于为患者提供更快更好的治疗方案。该公司所开发和销售的药物广泛应用在治疗病菌传染方面，包括病毒传染、真菌感染和细菌传染，关注癌症的治疗。公司拥有 liposomal 药物技术， 该技术的利用使药物对患者更加安全、简单和有效。美国国防部长拉姆斯菲尔德于1997至2001年间，为 Gilead 吉利德的董事会主席。

2016年初，默沙东和吉利德又展开一场激烈的对峙，此前二者仅仅是在丙肝市场上争夺份额，这回则是默沙东控告吉利德侵犯了其丙肝药的专利权。默沙东列举了两项在2002年注册的专利，称自己有权占有吉利德丙肝药sofosbuvir、Sovaldi+Harvoni 组合疗法达10% 的权利金。然而吉利德表示，在这两项专利的申请提交前，Pharmasset 制药的研发人员已经在研究 sofosbuvir 了，而后来吉利德收购了这家丙肝药研发企业。据彭博社报道，吉利德的律师向陪审团表示，默沙东并没有发明该丙肝药。吉利德的代理律师在法庭上表示，Pharmasset 制药早在2001年就在研究 sofosbuvir，而那时默沙东并没有获得该药物的专利权，因此 Pharmasset的新东家吉利德也就没有侵犯默沙东的专利。默沙东的 Zepatier 是新一代的丙肝鸡尾酒疗法，于今年年初获美国 FDA 批准上市，目前在丙肝药市场上与吉利德的 Sovaldi 和 Harvoni、艾伯维的 Viekira Pak 形成三足鼎立之势。

意大利卫生部表示，在新的协议达成之前，对于意大利慢性丙肝患者的治疗使用此两种高效昂贵药物仍然按照旧的协议。

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刘医生

刘医生药物系列: KEYTRUDA非小细胞肺癌新药欧洲上市

KEYTRUDA: Da Commissione UE via libera a pembrolizumab

据2016年8月意大利卫生部通告，欧洲药物监管机构审批后通过治疗非小细胞肺癌（NSCLC ) 的新型靶向药物Keytruda（pembrolizumab）在欧洲上市，Keytruda（pembrolizumab） 由制药巨头默沙东公司生产，用于治疗晚期（转移性）非小细胞肺癌（NSCLC）肿瘤表达PD-L1 蛋白而且已经接受过相应化疗的患者。对于同时存在 EGFR 或 ALK 突变的晚期（转移性）非小细胞肺癌（NSCLC）患者在接受 Keytruda 治疗前, 需要首先接受针对突变的相关治疗。

非小细胞肺癌 （NSCL ) 是人类肺癌最常见的类型，占所有肺癌85%左右。Keytruda 用药剂量是每3周2mg/kg，例如70公斤体重的非小细胞型肺癌晚期（转移性）患者每3周的剂量是140mg。

Keytruda 作用于 PD-1/PD-L1（人体免疫细胞及一些癌症细胞上发现的蛋白）细胞通路，通过阻断这一通路，Keytruda 可以帮助人体免疫系统抗击癌细胞。2014 年，Keytruda 被批准用于已使用伊匹单抗后的晚期黑色素瘤患者。由 Bristol-Myers Squibb 百时美施贵宝公司生产的另一款药物 Opdivo（nivolumab）也以 PD-1/PD-L1 通路为靶点，该药物于 2015 年获批用于治疗鳞状非小细胞肺癌。Keytruda 最常见的副作用有疲劳、食欲下降、呼吸短促及咳嗽。妊娠妇女或哺乳期妇女慎用 Keytruda，因为这款药物可能对胎儿发育造成影响。临床研究显示，也可能发生名为Guillain-Barré syndrome（格林 - 巴利综合征）的副反应，即人体免疫系统对自身周围神经系统进行攻击。

美国食品药品监管局 FDA 将 Keytruda 归类于突破性治疗药物，因为这款药物与现有药物相比在治疗晚期（转移性）非小细胞肺癌（NSCLC）肿瘤表达PD-L1 蛋白而且已经接受过相应化疗的患者方面疗效更为显著。这款药物获得了美国食品药品监管局优先审评资格。

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刘医生

18春天 发表于 2016-8-17 21:00
刘医生您好，我是肝脏恶性肿瘤，去年8月动手术了，切除了右边三分之二，今年2月复发了，5月化疗了6次，情况 ...

美国食品药品管理局 FDA 2005年批准上市的治疗多种恶性肿瘤包括肝癌的靶向口服药物 NEXAVAR (成分为Sorafenib),  2006年批准上市的SUTENT ( 成分为 Sunitinib ), 可以抑制肝肿瘤血管内皮生长因子受体 ( VEGF receptor )，抑制血小板生长因子受体，抑制 C-Kit ，从而达到抑制肝脏恶性肿瘤再生。副作用可能引起高血压，可能引起手足症 Hand-foot Syndrome，腹泻等。

目前，美国欧盟以及中国上市防肝癌复发的药物还有：Tarceva ( 成分为 Erlotinib )  , 通过选择性抑制表皮生长因子受体( EGF receptor )来抑制肝脏恶性肿瘤再生，前几年有美国的 II 期临床实验显示 Erlotinib 联合 Bevacizumab 治疗肝癌可以达到满意疗效，副作用有可能的胃肠道出血（加上肝肿瘤病人肝功能下降，凝血因子合成降低，本来就有出血的风险），但最近有其它国家的 II 期临床报告指出并非所有肝脏恶性肿瘤患者对 Erlotinib 联合 Bevacizumab 治疗防复发都敏感都有效果，应该根据具体情况分析选择适合 Erlotinib 联合 Bevacizumab 治疗的病人。