支持华人街，发点医学文章----男女不孕不育

钟医生

４、使用避孕优生检测镜：检测时用舌尖将一滴唾液滴在载玻片上，风干或灯下烤干即可目测，每日检测一次，如出现典型“羊齿状结构”，即表示排卵，对图辨认，可在家庭使用。
　　５、一步法排卵检测：促黄体生成激素（简称lh）约在排卵前24小时达最高峰，因此lh浓度的增升，成为测试排卵最佳指标。
　　６、ｂ超卵泡监测：可测知不孕患者卵泡大小及内膜厚度，据此指导合适性交时间。本法优点是较准确，但要花费一定时间。
　　以上六种方法测试时可选择1～2种，如能综合使用，效果更可靠。
　　有些夫妇两地分居，习惯过“星期六”式的性生活，长期如此很难碰到排卵期。遇此情况女方应预测排卵期，更改探亲时间，才能提高怀孕机会。
　　四、性高潮
　　出现性高潮确有增加受孕的机会。其理由有三：
　　１、性高潮时子宫内出现正压，性高潮之后急剧下降呈负压，精子易向内游入宫腔。
　　２、由于性兴奋，子宫位置升起，使宫颈口与精液池的距离更近，有利于精子向内游入。
　　３、阴道正常呈酸性，ph值为4～5，不利于精子生存活动，性兴奋时，阴道液增多，ph值升高，更适合精子活动。故夫妇双方学习一些性心理与性生理知识，促进妻子性高潮的到来，一方面可提高性生活质量，另方面对提高生育机会也许有所裨益。

钟医生

不良性生活也导致不孕
一、性生活习惯
　　在一些性知识贫乏的农村，在不孕的妇女中，经期同房者相当多，他们错误地认为经期同房可提高怀孕率。其实经期同房，刺激机体可产生抗精子抗体，可引起免疫性不育。还可招致细菌上行感染，输卵管发生炎症，或导致输卵管阻塞而致不孕。
　　有些夫妇为了预防尿路感染，养成性交后立即起床排解小便的习惯，从卫生角度看，无可厚非。但不育夫妇长期如此未必妥当，因可致精液大量外溢，特别是在排卵期性交，这个习惯就不能一成不变。
　　二、性生活频度
　　作者调查在某性康复中心就医的不育病人，大约有70%有性交过频史，特别是新婚期间每天性交1～2次，持续至1～3个月的不乏其人。其中有部分不孕、不育夫妇至求诊为止，仍保持性交过频的习惯。他们的心态是"百发必有一中"。我们知道，正常男性性交时射精1～6毫升，内含精子总数在3000万个以上，70%精子有正常活动能力，但只有1%～5%到达子宫腔，最后仅有一个精子与卵子结合成为受精卵。这说明精子的淘汰率极高。如果夫妻性交过频，精子供不应求，质量亦差，就会影响受精。此外，精子作为一种抗原物质，频繁地对女性刺激，会使妇女不断产生抗精子抗体，能使精子发生凝集或失去活力，直接影响受精。可见性交过频，往往事与愿违。
　　美国生殖内分泌学家最近的一项研究认为，精子数特别低的男性不育患者，在一次房事之后30～60分钟再来第二次，将有助于提高精子含量，增加妻子的受孕率。他们对20名男子进行试验，结果有14人第二次射精的精子浓度提高了一倍多，有5人的妻子怀了孕。这项研究显然与传统的理论是相违背的，但不育夫妇不妨一试。
　　三、性生活时机
　　选择好排卵期性交，可提高受孕率。如周期为28天的，在月经来潮那天开始算到第14天为排卵日，月经周期不足28天的，计算方法可相应改变。每个月经周期一般只排一次卵子，卵子的寿命为18～30小时，所以应在24小时内与精子相遇才能受精。精子在宫颈管中有可能存活1～2周，但其受精能力，一般认为不超过48小时，由此推算在预定的排卵日前两天，预定的排卵日当日及预定的排卵日后一天各同房一次，受孕的机会就比较大。
　　测知排卵期的方法有：
　　（1）基础体温测定：如体温曲线呈双相，则在体温上升前的那一天即为排卵日。
　　（2）观察宫颈黏液的变化：妇女的月经周期分为干燥期-湿润期-干燥期，在月经期中间，当白带出现较多且异常稀薄，为湿润期，观察分泌物呈鸡蛋清样，清澈、透明、高弹性、拉丝度长的这一天，很可能是排卵期。
　　（3）使用夏娃仪：每月将口腔分泌物放入小杯中检测，通过仪器的电脑处理，可分析出排卵日。
　　（4）使用避孕优生检测镜：检测时用舌尖将一滴唾液滴在载玻片上，风干或灯下烤干即可目测，每日检测一次，如出现典型"羊齿状结构"，即表示排卵，对图辨认，可在家庭使用。
（5）一步法排卵检测：促黄体生成激素（简称LH）约在排卵前24小时达最高峰，因此LH浓度的增升，成为测试排卵最佳指标。

　　（6）B超卵泡监测：可测知不孕患者卵泡大小及内膜厚度，据此指导合适性交时间。本法优点是较准确，但要花费一定时间。以上六种方法测试时可选择1～2种，如能综合使用，效果更可靠。
　　有些夫妇两地分居，习惯过"星期六"式的性生活，长期如此很难碰到排卵期。遇此情况女方应预测排卵期，更改探亲时间，才能提高怀孕机会。
　　四、性高潮
　　出现性高潮确有增加受孕的机会。其理由有三：
　　（1）性高潮时子宫内出现正压，性高潮之后急剧下降呈负压，精子易向内游入宫腔。
　　（2）由于性兴奋，子宫位置升起，使宫颈口与精液池的距离更近，有利于精子向内游入。
　　（3）阴道正常呈酸性，pH值为4～5，不利于精子生存活动，性兴奋时，阴道液增多，pH值升高，更适合精子活动。故夫妇双方学习一些性心理与性生理知识，促进妻子性高潮的到来，一方面可提高性生活质量，另方面对提高生育机会也许有所裨益。
　　五、性知识
　　某农村有一妇女婚后三年不孕，求诊于妇科门诊。检查子宫大小正常，处女膜仍闭锁。询问三年来如何过性生活，答曰男女双方生殖器在外面摩擦数下就算完成性生活了。教她正确性交方法后，即妊娠了。
　　某高智商夫妇，均是研究生出身，事业心强，结婚很晚，但对性事却一窍不通，同房时无任何性交动作，以为两人同睡一张床，分子就会互相撞击产生火花而怀孕。对他们说清楚后才如梦初醒。
　　某农村青年，家在山区，文化闭塞，没有接受过半点性教育，婚后与妻子同房，交接后阴茎即"按兵不动"，每次都不射精。婚后两年不育，急坏双亲。经医师指导，交接后阴茎不断来回动作，才出现射精，不久即喜获贵子。
　　以上三例说明性知识对于生育来说是多么的重要，不懂性知识，不但影响性爱质量，还会影响生育。看来性教育并非多此一举。

钟医生

不洁性行为 不孕惹上身
我们知道，夫妻之间正常的性生活，不仅是生理的过程，而且还是心理的过程，是夫妻表达真挚爱情的一种方式。因此夫妻双方只要注意性生活卫生，不但有益于身心健康，令生活美满幸福，并能孕育出健康的下一代。反之，不正常的性行为，则有可能感染性传播疾病，导致一系列的严重后果。接下来要讨论的问题或许是人们关注的焦点之一。
　　性传播疾病是指主要由性接触而传染的一组传染病，是目前国际上通用的病名。在我国又简称为"性病"。过去，性病只包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿这五种疾病，又称为"经典性病"。从七十年代开始，性病的范围逐渐扩大。到如今，除经典的五种性病外，世界卫生组织还把非淋菌性尿道炎、艾滋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、滴虫病、阴虱、乙型肝炎等也列入其中，目前性病已达到二十余种。性病在全世界广泛流行。性病对人类危害极大。事实上，性病如果得不到及时有效的治疗或者反复感染，后果是非常严重的，可危及下一代，甚至断子绝孙。下面详细说明常见的不同类型的性病对生育的不同影响。
　　⑴淋病
　　有研究认为，淋病与男性不育最为相关。发生机制包括生殖器官病变和生殖道病变，如淋病引起的睾丸炎和附睾炎，或者淋病引起的男性尿道炎、精囊腺炎、输精管炎、前列腺炎及晚期发生的尿道狭窄等所引起的生殖道狭窄和闭锁均可继发不育症。而女性淋病的主要并发症为淋菌性盆腔炎，其中输卵管的慢性炎症可引起输卵管粘连、堵塞、积液等，常造成不孕或宫外孕。淋球菌感染次数越多，不孕不育的发病率越高。
　　此外，淋病还可以危及下一代。如果孕妇感染了淋病，少数可引起羊膜腔内感染或产后败血症等，胎儿在子宫内可发生感染或发育受损，导致早产、死产或新生儿败血症、新生儿淋菌性结膜炎等。
　　⑵梅毒
　　影响生育的另一种性病是梅毒。男性梅毒患者可引起输精管和精囊腺硬化，从而导致不育症。患有活动性梅毒的妇女其不孕率高达23%-40%，比正常人高出一倍。孕妇患上梅毒能传给胎儿，引起胎传梅毒。早期患者血中梅毒螺旋体最多，传播给胎儿的危险性也最高。如果不经抗梅毒治疗，早期梅毒孕妇几乎100%可以引起以下的不良后果:①流产，胎儿器官有梅毒病变；②死产，生下有梅毒病变的死婴，或者产后不久即死亡。出现流产、死产或新生儿死亡的机率为50%。③发生胎传梅毒，可以在生后1~2月内发生梅毒症状，或者以后发生症状，发生率为50%。未经治疗的早期潜伏梅毒母亲，其婴儿20%为正常或健康，40%为死产，40%为胎传梅毒。未经治疗的晚期梅毒，其婴儿70%是正常或健康，10%为胎传梅毒，其余可以是死产或早产儿。孕妇患梅毒病期越短，对胎儿感染的机会越多。由此可见，梅毒的母婴传播对胎儿危害极大，应采取积极预防措施，避免发生胎传梅毒。

钟医生

淋病是如何导致不孕的？
淋病是由革兰氏阴性淋病双球菌引起的泌尿生殖器粘膜的炎症性疾病，是目前世界上发病率最高的性传播疾病。美国1990年报告约有70万淋病患者。在淋病患者中，男性占60%，男性患者其女性性伴侣70%～80%会发病；但50%～70%的妇女可无症状而成为带菌者，因而相对显得较男性患者少。
　　淋病几乎全由性交经粘膜传播，尤其在月经期或经后，此时防止细菌侵入作用的宫颈粘液栓脱落，使淋菌得以进入宫腔、输卵管，以至盆腔而发病。淋菌进入生殖道后很快引起宫颈管淋菌性炎症，它和宫颈管内柱状上皮细胞有特殊亲和力，进一步上行，破坏输卵管粘膜上皮、粘膜下及浆肌层，引起输卵管急性炎症、水肿、管腔积脓，脓液还能流入腹腔，又能引起盆腔脓肿或腹膜炎，甚至可出现中毒性休克。输卵管炎症的结果，使输卵管内瘢痕形成，粘连不通，输卵管伞端也渐渐与周围粘连、闭锁，使精子、卵子不能结合，这就是导致不孕症的原因。
　　男性感染淋病后，首先是尿道口红肿及流脓，尿频，尿急，然后发生各种副性腺炎症，因而造成男性不育。淋病多为男性传播给女性。

钟医生

幸“孕”到不“孕”谁之过
易受孕的她，这回却怀不了孕
　　结婚，生孩子，在普通老百姓眼中是顺理成章的事。可是，老天喜欢跟人开玩笑。30岁的彩英，结婚三年了，夫妻和睦，可肚子还是没有挺起来。彩英以为自己年龄大了，比较难怀孕，就来医院咨询。
　　医生了解到，原来彩英曾做过3次人流。她说那时候很容易怀孕，甚至有一次吃了避孕药也怀上了。不知道为何现在想要孩子了，却这么难。
　　医生给彩英作了妇科检查及白带、宫颈分泌物的检查，还让她进一步作B超和输卵管造影检查。一周后，彩英拿着检查结果又来了：白带检查结果正常：宫颈分泌物检查提示支原体阳性；B超提示双输卵管增粗；造影提示左侧输卵管不通，右侧输卵管通而不畅。医生告诉彩英，她不能怀孕是因为输卵管阻塞。彩英很疑惑“什么是支原体？我怎么会感染这个呢？”
　　专家点评：支原体感染是不零“孕”杀手
　　支原体是造成人类泌尿生殖道感染的常见病原体，与围产期感染、不孕症、异位妊娠、流产、胎膜早破、早产等密切相关。致病的强弱，主要取决于吸附到生殖道黏膜上致病原的数量。目前支原体感染归属性传播疾病，因为其传播途径以性接触传染为主。
　　感染支原体后，病程迁延，约80%的女性患者无自觉症状，诊断需实验室检查确诊。易感因素包括：过早性行为、多性伴侣、同性恋、多次人工流产、卫生健康水平低下等。
　　支原体侵犯宫颈、输卵管上皮，可引起宫颈炎、输卵管炎、输卵管积水、输卵管瘢痕、输卵管阻塞等，从而导致不孕和异位妊娠等。
　　另外，支原体感染对妊娠的影响还表现在：①反复多次流产；②胎膜早破；③早产；④产褥期感染。
　　支原体在母儿间的传播途径有三种：垂直传播、产道感染及产褥感染。其中以产道引起的新生儿感染为主。支原体感染可引起胎儿生长受限、胎儿畸形，早产儿可发生支原体肺炎。
　　治疗上，夫妻同治
　　最准确的检查方法：取宫颈分泌物作支原体培养。
　　较快速的检查方法：PCR法。
　　那么，如果感染了支原体，该怎么治疗呢？最好能根据药敏试验选用敏感药物。一般常用的抗生素是阿奇霉素（商品名：希舒美） ，其他还有克拉霉素、美满霉素、强力霉素、红霉素等。具体服用方法请咨询医生。当然，最重要的是，配偶应同时进行治疗。
　　很多患者对支原体都感到害怕，其实，近年来学者一致认为，支原体可与宿主共存而不表现感染现象，只是在某些条件下可作为病原体引起感染，属条件性致病菌，支原体感染往往伴有其他促成因素。只要女性朋友避免易感因素，定期到医院体检，一般不用担心。

钟医生

性传播疾病不孕--弓形虫感染
【病因】
　　病原体为弓形虫，是一种寄生虫，猫为终宿主，寄生在猫体内繁殖生长。急性感染阶段在猫的组织中形成包裹，其卵子在猫的肠道中随猫粪排出。其他家畜的肌肉中也可以有弓形虫包囊。人被感染患病，是经口食入病原体或虫卵所致。被传染途径有以下几种途径：①食入未熟的肉类，食入弓形虫包囊；②饮污染的水或吸入病畜排泄物的飞沫；③接触抚摸受感染的猫；④蔬菜或餐具被猫粪污染。
　　【临床表现】
　　病原虫可通过胎盘传给胎儿，致胚胎死亡或致畸胎，对人类危害较大。弓形虫在细胞内寄生和增殖，以致细胞被破坏，速殖子逸出后又侵犯邻近的细胞，如此反复破坏，因而引起组织的炎症反应，水肿，单核细胞和少数多核细胞浸润。弓形虫经血流散播可侵犯多种器官及组织。弓形虫抗体广泛存在于人群中，但临床上弓形虫病患者却不多见。说明绝大多数感染是无症状的。临床上弓形体病可分为先天性和获得性两类。
　　1．先天性弓形虫病 是经胎盘转移的，只发生在母体原虫血症的时候。母体在妊娠前感染弓形虫的，一般不会传染给胎儿。据报道，在怀孕期母亲获得感染者，约有50％的胎儿得到先天感染。孕早、中期感染者，除可引起流产外，还可引起胎儿多发性畸形，如脑积水、无脑水、小眼、无眼症、先天性白内障、唇腭裂、先天性心脏病、肛门闭锁及肢体畸形等。孕晚期感染者，可出现早产、死胎、死产，早期新生儿死亡，分娩先天性急性弓形体病患儿、分娩先天性弓形体病处于静止期的新生儿。经感染而能存活的儿童常有脑部先天性损害而遗留智力发育不全或癫痫。部分先天感染的婴儿无明显症状而仅表现为血清抗体阳性，这类婴儿可在成年后才出现脉络膜视网膜炎。受到感染的母亲在产下一胎先天性感染的婴儿后，因本身已成为慢性感染者，故罕见有次胎再出现先天性感染者。
　　2．获得性弓形虫病 最常见的表现为淋巴结肿大，较硬，有橡皮样感，伴有长时间的低热、疲倦、肌肉不适，部分患者有暂时性脾肿大，偶而出现咽喉肿痛、头痛和皮肤出现斑疹或丘疹。如弓形虫侵犯其它器官则可出现相应的症状，如心肌炎、肺炎、脑炎等。成人患者很少出现脉络膜视网膜炎。
　　【诊断】
　　1．流行病学资料 有接触患者或患病动物史，或有器官移植、输血、接触被污染的物品及进食未熟的肉、乳、蛋等食品。先天性感染者，则母亲为患者。
　　2．辅助检查
　　（1）直接镜检：采用姬姆萨氏法或瑞氏法染色后查弓形体。
　　（2）动物接种法：取患者的体液或组织碎片，与生理盐水配成1：4混悬液，取0．5--lml注射于小白鼠腹腔内，约1～3周，取小白鼠的腹腔渗出液作检查，可检出弓形体。
　　（3）人工培养：用猴肾或猪肾细胞作活组织培养基，接种后弓形体可在其内生长。包括：①血清学和免疫学检查；②Sabin-Feld—nan氏染色试验；⑧补体结合试验；④间接荧光抗体试验和间接血凝试验；⑤免疫荧光抗体试验、酶联免疫吸附试验。
【治疗】

　　1．螺旋霉素：成人量4～5g／d，分4次口服，10—14d为一疗程，间隔1～2周后重复一疗程。
　　2．乙胺嘧啶：有致畸作用，孕妇慎用。成人用量25～50mg／d。
　　3．左旋眯唑：150mg／d，连服3d为一疗程，2个月内每2周服一疗程。
　　4．磺胺药与乙胺嘧啶联合应用，疗效可增加8倍。
　　5．肾上腺皮质激素：用于毒血症严重，及弓形体病引起的视网膜、脉络膜、虹膜睫状体炎及严重的肝炎、肾炎患者。注意同时要给治疗弓形体病的特效药。
　　总之，该病的治疗是：非妊娠期采用上述药物治疗；妊娠早、中期患病应行人工流产、引产；妊娠晚期患病也采用上述药物，但要注意副作用。但为了减少该病的发生率，应加强预防措施，切断传染途径。

钟医生

性传播疾病不孕--支原体感染
【病因】
　　女性生殖道非淋菌性感染的另一主要病原体是支原体。它是能独立生长的最小微生物，没有细胞壁，形态呈多形性。常寄居在男、女性泌尿生殖道粘膜上的是溶脲支原体和人型支原体，在一定条件下又可作为病原体，引起人体疾病。约30％的非淋菌性尿道炎、生殖道炎与支原体有关。
　　【临床表现】
　　患者受感染后可无自觉症状；有的则觉得尿道搔痒、尿频、尿痛或排尿困难；有的则可出现阴道有脓性分泌物排出；有的则可能出现似输卵管炎的症状。若反复出现上述感染，可导致不孕。因为脓稠的宫颈分泌物阻碍精子穿透，到达宫颈管、宫腔；输卵管炎可导致输卵管粘连，甚至梗阻。
　　【辅助检查】
　　在尿道分泌物或宫颈分泌物中检查支原体，查到即可确诊。我院采用PCR技术检测，敏感度较高。
　　【治疗】
　　首先性伴侣要作检查，最好同时治疗。另外提高患者的抵抗力也较重要，不要破坏人体的防御机制。具体用药如下：强力霉素100mg，3／d，连续7d；或红霉素500mg，4／d，连服7d；或红霉素碳酸乙酯800mg，4／d，连续7d。采用美满霉素或阿奇霉素也可取得较好疗效。若已经形成输卵管粘连或梗阻导致不孕症，可采用剖腹手术，行粘连松解术；梗阻段输卵管切除，端端吻合术，或有伞端粘连包裹梗阻，则行输卵管造口术；若是间质部梗阻，则行输卵管宫角植入术。现在先进的治疗手段是行腹腔镜下诊断，明确后同时在镜下行治疗效果较好，如粘连松解、造口术等。

钟医生

性传播疾病不孕--衣原体感染
　【病因】
　　女性生殖道非淋菌感染的主要病原体之一是沙眼衣原体感染。感染方式是以性接触传播为主，其次是手、眼或病人污染的衣物、器械等物的间接传染。沙眼衣原体在受感染细胞内发育，于胞浆内形成各型的包涵体，只感染粘膜上皮细胞，不侵犯上皮下组织。女性生殖道感染可致前庭大腺炎、宫颈炎、输卵管炎、子宫内膜炎等，约3/4的患者无症状，易被忽视，从而不能及早诊治，使感染长期持续、传播蔓延，甚至导致异位妊娠或不孕等毁坏性的后遗症。
　　【临床表现】
　　沙眼衣原体女性生殖感染临床以宫颈内膜炎最常见。宫颈感染后，有粘液脓性分泌物，宫颈充血、水肿、接触性出血，也可完全无症状，上行感染导致子宫内膜炎及急性输卵管炎。也易引起急性尿道综合征（尿急、尿频、尿痛、无菌尿）及前庭大腺炎。孕妇患沙眼衣原体生殖道感染，新生儿经阴道分娩可感染沙眼衣原体患结膜炎及衣原体肺炎。有报道不育症病人中25。5%沙眼衣原体检查阳性。沙眼衣原体宫颈感染，使精子不易上行，导致不育；沙眼衣原体感染可导致生殖腔道的炎症粘连和阻塞，导致不育；故对此种感染患者临床医师应非常重视。
　　【诊断】
　　根据病史，妇检及辅助检查可作出诊断。
　　1．细胞学检查 ①Giemsa染色查包涵体，方法简便，诊断迅速，但阳性率不高；②组织培养，方法复杂，时间长，花费大。
　　2．免疫学检查 ①酶联免疫吸附法；②单克隆抗体免疫荧光法；③PCR技术。
　　【治疗】
　　四环素500mg，4/d，连服7d；或红霉素400mg，4/d，连服7d；或强力霉素100mg，2/d，连服7d；或采用美满霉素、阿奇霉素治疗。患沙眼衣原体输卵管炎或盆腔炎者，最好住院治疗。夫妻同治。
　　孕妇患衣原体宫颈炎，孕中期给予红霉素250mg，4／d，连服7d。
　　若是沙眼衣原体感染后引起的输卵管梗阻粘连或包裹，可采用开腹手术或腹腔镜下手术治疗不孕。

钟医生

性传播疾病不孕--梅毒
【病因】 是由苍白螺旋体引起的疾病，是一种慢性全身性传染病。梅毒主要是通过性交传播，其次是直接接触感染。
　　【临床表现】
　　1。一期梅毒 性交接触感染梅毒后10-90d发病，在外阴、阴唇、阴道、宫颈、口唇或乳头等下出现硬性下疳，为无痛性炎性硬结，圆形或椭圆形，边缘整齐，境界明显，直径1cm左右，表面浅溃疡，边缘隆起。硬性下疳往往是单发的，常伴有局部淋巴结肿大、硬，但不痛。硬性下疳，如不治疗，经3-4周后可自愈。硬性下疳处取材镜检可找到梅毒螺旋体。硬性下疳出现2-3周后，梅毒学清学试验开始阳性。
　　2。二期梅毒 梅毒螺旋体通过血行播散除引起皮肤病损外，还可引起多器官损害，如视网膜炎、脑膜炎等，此期传染性极大。硬性下疳消退后2周到6个月，一般6-8周于躯干、四肢，也可在面与前额部出现皮疹，为斑丘疹、滤泡疹或脓疱疹。枕部可出现“鼠咬状”脱出，外阴、肛门及口部的丘疹为表面湿润的扁平隆起，称为扁平湿疣，呈灰白色，周围有暗红色浸润，有搔痒或灼热感。发疹期间全身表浅淋巴结肿大，针刺吸出液体检查可见梅毒螺旋体。血清学试验阳性。皮疹一般持续数周或2-3月，不以治疗也可消退，经过青霉素等抗梅毒治疗后，消退迅速，不留瘢痕。
　　3。三期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，发展为三期梅毒，或直接由二期梅毒发展而来。三期梅毒病程缓慢，持续10-30年。除上述的皮肤粘膜损害外，内脏、骨骼、心血管、神经系统等均受到损害。此期传染性弱，但组织破坏性强，甚至可致命。损害类型有树胶肿型及结节型。
　　若孕妇为梅毒患者，梅毒螺旋体通过母血及胎盘绒毛的渗透及弥散作用通过胎盘，沿脐静脉周围淋巴间隙或血流侵入胎儿体内，一般妊娠4个月后胎儿易感染。孕妇感染梅毒后，一般在孕4-8个月易发生流产、早产或死胎。
　　【诊断】
　　应根据详细病史、全面体格检查及血清学试验来考虑诊断。不可依赖某一项检查如血清学试验即确定诊断，因梅毒血清学试验有假阳性、假阴性。取皮肤病损处、扁平疣的渗出物、肿大的淋巴结标本作暗视野显微镜检查，见典型的梅毒螺旋体即可确诊。血清学试验有：华氏反应（补体结合试验）、康氏反应（絮状沉淀反应）、VDRL絮状沉淀玻片试验、黄光密螺旋体抗体吸收试验、密螺旋体制动试验。
　　【治疗】
　　应早期、正规、足量。患者配偶及其子女应接受检查，必要时同时治疗。
　　1．一、二、三期显发及活动性皮肤粘膜梅毒，隐性及孕妇梅毒，用普鲁卡因青霉素G60万U，1／d，共lOd。
　　2．对二期复发梅毒及心血管、神经梅毒用普鲁卡因青霉素G900—1200万U，分15～20d肌注。
　　也可用四环素500mg，4／d，共15d；红霉素500mg，4／d，共15d。
　　梅毒患者需定期复查，最初3个月，每月查一次血清学试验，以后每3个月查一次，共3次，两年后再复查一次；第一年后查脑脊液一次；若血清学试验原为阳性，后始终阴性，也无症状，为治愈。梅毒患者完全治愈后方可结婚、生育。

钟医生

男性不育常见疾病
1.尿道：各种原因引起尿道炎症，造成不育。

　　2.前列腺：前列腺液占精液的30％，出现炎症、感染等，会使精子活力低下、死精、液化不良等问题，造成不育症。

　　3.精囊、输精管：精囊液、输精管液占精液的60％，出现炎症、粘连、阻塞等可导致不育症。

　　4.附睾：是连接输精管和睾丸存储成熟精子的地方，炎症反应或其他疾病可导致不育症。

　　5.睾丸：是生产精子的工厂，如果睾丸发育不良，可导致不育症。

　　6.性激素：性激素水平失调导致不育。

　　7.性功能障碍：男性性功能障碍，使精子不能正常射进女性的阴道深处，致使不能怀孕。

　　8.射精功能障碍：射精功能障碍，精液不能从尿道口射出，导致不育。

　　9.免疫因素：精液中抗原物质与人体免疫系统产生不良反应，出现抗精子抗体等，导致不育。

　　10.精液：少精子症、无精子症、死精症、精子成活率低、活动力差、精子畸形、精液液化不良等，是造成男性不育的主要原因。

钟医生

哪些先天性发育异常可导男性不育症？
（1）先天性小阴茎：阴茎是男性的性交器官，先天性阴茎发育异常均可影响性交活动，严重者将导致不育。先天性阴茎发育异常并不多见，临床常见的有先天性阴茎不发育、隐匿阴茎、异位阴茎和小朋茎。先天性阴茎不发育、隐匿阴茎，临床上表现为无勃起和性交能力，这种罕见的先天性发育异常对治疗男性不育症已无临床价值。异位阴茎多伴有尿道下裂，临床上在治疗尿道下裂的同时可做矫正手术。

　　先天性小阴茎是造成男性不育的一种重要的先天性阴茎发育异常疾病，指男性进入青春期后阴茎仍处于儿童型状态，阴茎外形正常，只是阴茎过小，长度小于5厘米，多伴有睾丸异常和其他潜在的内分泌功能不足。

　　（2）尿道下裂：男性尿道是精子排出体外的必经之路，正常开口于阴茎头的前中部，这种解剖位置有利于性交时将精子射入女性阴道内，使之有机会受孕。若尿道开口发生先天性异常，一则妨碍性交，二则虽有性交活动也不能将精液射入女性阴道内，以致不育。男性尿道开口异常较常见的有尿道上裂和尿道下裂两种。尿道下裂较常见，据统计约每1000个出生男婴中有8例，而尿道上裂较少见，每95000个出生婴儿中约有1例。尿道下裂根据尿道开四位置不同分为冠状沟型、阴茎型、阴茎阴囊型和会阴型．其中冠状沟型多见，约占87％。

钟医生

哪些内分泌疾病可致男性不育？
内分泌失调是导致男性不育的重要原因之一，必须给予足够的重视。目前已经探明与男性不育有关的内分泌疾病主要有：

　　（1）垂体病变：垂体功能亢进，早期可能有性欲增加、体型改变等表现，继而发生性欲减退、精液异常、阳萎而不育。垂体功能低下，出现性欲、性交能力减低，睾丸萎缩，以致使睾丸内分泌功能不足，生精上皮发育障碍，精于减少，或为死精子，而致不育。

　　（2）甲状腺功能减退症：见于粘液性水肿、呆小病等。

　　（3）甲状腺功能亢进症：见于突限性甲状腺肿等。

　　以上两种情况皆可导致生精功能障碍，使精子数量减少，死精子增多，精干活力下降，同时患者可有性欲低下、阳萎等，而致不育。

　　（4）糖尿病：I型糖尿病患者，生精上皮发生退行性变，精子数减少，死精子增多，并可有明显阳萎。Ⅱ型糖尿病症状较轻，对生育影响较小，且Ⅱ型糖尿病发生于年龄较大的人，因而与生育的关系并不密切。

　　（5）柯兴氏综合征：系肾上腺皮质激素分泌过多所致，多见于肾上腺肿瘤。患者有性欲减退、阳萎，血浆睾酮水平低下，睾丸组织萎缩，间质细胞退化，精子生成障碍。

　　（6）女性化肾上腺皮质肿瘤：此类肿瘤可分泌大量雌激素，使男性患者女性化，睾丸组织萎缩，精子生成障碍，睾酮分泌受抑制，以致不育。

钟医生

精神心理因素会致男性不育吗？
精神心理因素可以影响男性的生殖功能。心理因素所致的男性生育力低下，主要是因为患者精神心理状态的异常，导致机体神经内分泌发生紊乱，睾丸的功能受到影响，干扰了精子的生成。

　　由外界刺激作用，造成精神心理异常，从而影响睾酮的分泌功能，抑制了精子生成，这种情况常见于在狱犯人、集训的运动员、性格内向的男性在做某大手术之后，以及突然的应缴刺激等。

　　精神心理因素所致的不育症，主要还表现在不射精和阳萎。

　　精神心理因素所致的不射精，常与婚前心理创伤、父母教育不当、首次恋爱挫折，婚后感情不和、关系不协调、相互间缺少了解和理解，以及由此出现的性厌恶感有关。有人则是因缺少生殖生理知识和性生活经验，怕怀孕，畏惧性生活之故。

　　精神性阳萎多与初次性交失败，宗教戒规影响，对性生活不正确认识，婚姻不协调，不圆满，精神压抑，长期吸烟酗酒有关。

　　因此，在追寻男性不育症的病因时，要注意询问有无精神心理创伤，避免盲目地下诊断。

钟医生

附睾炎可致男性不育
在男性生殖系统感染中，附睾炎是常见疾病。多发生在青年或中年人。附睾是精子成熟的部位，又是精子贮存的场所，具有与精子成熟，获能相应的多种生理功能。附睾的炎症可影响附睾功能，改变附睾内环境，从而影响精子成熟，使其受精能力下降；炎症也可致附睾管堵塞，影响精子的输出，这些均可造成临床上不育。

　　在临床下列几种情况容易发生急性附睾炎：(1）尿道长期留置尿管和尿道内器械检查可诱发前列腺感染，继而出现急性附睾炎；(2）前列腺切除术后，尤其是经尿道方式的前列腺切除，由于射精管开口在前列腺窝，排尿时尿道压力可将尿液逆流进射精管，前列腺切除术后8~12周内，尿流中常含有一定数量的细菌；(3）部分病人诉急性附睾炎前有阴囊损伤史，但阴囊外伤病人并不都发生急性附睾炎。

　　致病菌多经输精管逆行进入附睾。此外，细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎，但少见。附睾炎可发生在一侧或双侧，以一侧多见。急性附睾炎常先从附睾尾部发生，附睾管上皮水肿、脱屑、管腔内出现脓性分泌物，然后经间质浸润至附睾体部和头部，并可形成微小脓肿。晚期瘢痕组织形成附睾管腔闭塞，故双侧附睾炎常造成不育。

　　急性附睾炎起病急，患阴囊坠胀不适、疼痛明显，可放散至同侧腹股沟区及下腹部，影响活动，并常伴有畏寒、高热、体温可达40度。查体患侧附睾成倍肿大，触痛明显。若蔓延到睾丸，则睾丸与附睾界限不清，称附睾睾丸炎。炎症较重时，阴囊皮肤红肿，同侧精索增粗，有触痛。

　　慢性附睾炎临床上较多见。部分病人为急性附睾炎未得到有效治疗或治疗不彻底而转为慢性。大多数病人无急性发作史而常有慢性前列腺炎。其病变多限局在附睾尾部，有炎性结节；也可由纤维性增生使整个附睾硬化；组织切片上可以看到疤痕形成及附睾管闭塞，而在输精管、前列腺及精囊可有慢性炎症改变。

　　慢性附睾炎病人症状较轻，可有阴囊坠胀感，疼痛可放散至下腹部及同侧大腿内侧；患侧附睾轻度肿大、变硬，有硬结，局部压痛不明显；同侧输精管可增粗，偶有急性发作史。如果是双侧慢性附睾炎，可以出现少精引起不育。

钟医生

腮腺炎和男性不育
研究发现，在男性不育症中，有一部分人是由腮腺炎引起的。

　　腮腺炎，大家都熟悉，是一种急性呼吸道传染病，主要侵犯5—15岁儿童，此病是由流行性腮腺炎病毒引起的。病毒借空气飞沫传染，侵入腮腺，使腮腺发炎、肿胀、疼痛，并伴有发烧、食欲不振、全身不适等症状。腮腺肿大以耳垂为中心，一侧先肿，然后对侧，也可两侧同时肿大，但不化脓。一般4—5天后腮腺肿大逐渐消退而痊愈。

　　流行性腮腺炎病毒不仅对腮腺有特殊的亲和力，而且，也特别喜欢侵入腮腺、脑膜、卵巢、睾丸。腮腺炎一旦并发了睾丸炎，就会出现高烧、寒战、睾丸肿胀、疼痛、走路时沉重坠胀。睾丸稍肿或肿大5倍以上、质硬、阴囊皮肤显着水肿，大约10天左右，睾丸消肿而愈。

　　由于病毒的毒性作用，使睾丸组织受到破坏而发生萎缩，特别是专门产生精子的曲细精管遭到破坏后，就没有产生精子的能力。如果双侧睾丸均发炎萎缩，人就可能失去生育能力。据有关的资料统计，在男子不育症患者中，有14%左右是因睾丸功能衰竭引起的。其中大部分是因腮腺炎并发睾丸炎造成的。

　　不过，问题也并非十分严重。因为，腮腺炎多是儿童时期患病，病后终身免疫，不再得第二次。只有成年人得腮腺炎才容易合并睾丸炎，大约有20—30%的成年人患了腮腺炎并发睾丸炎。另外，睾丸炎多为单侧发病，仅1/5—1/3的病人为双侧睾丸发炎，其中，约1/3—1/2的发炎睾丸发生程度不等的萎缩。同时，睾丸的生精能力是惊人的。据研究，每克睾丸24小时可产生1千万个精子。正常的两侧睾丸各重约15克左右，一天可产生3亿个精子。而在精液中有二千万个精子就可能导致怀孕，因此，即使有睾丸发炎或不同程度的萎缩，也不一定影响生育。

　　患了腮腺炎的青年男子不必惊慌。首先，应确定自己是否并发睾丸炎。如果真的发生过睾丸炎，还应考虑是否对睾丸的生精功能造成损害及损害的程度。最好的办法是去医院化验一下精子的情况，以便采取相应的措施。冬春季节正是腮腺炎流行的时候，应积极预防，一旦得了流行性腮腺炎也要及时治疗。