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钟医生

泌尿生殖道衣原体、支原体感染与男性不育
泌尿生殖系的感染对精子的活力，精子的发生及精子的运输等均可产生影响，从而导致男性不育。泌尿生殖系感染所引起的炎症性破坏和纤维化是造成男性不育的重要原因。因而目前临床上所遇到的不同原因的男性不育可能与这些泌尿系感染有关。

　　衣原体、支原体的泌尿生殖系感染对于精子的影响是男性不育的因素之一。衣原体能对精子的发生与成熟起对抗作用，据一些资料报告应用电子镜技术在不育男性的精液、睾丸内、附睾中均发现沙眼衣原体，精子形态明显异常，曲线精管的管腔被不成熟的生精细胞所阻塞，其基膜被破坏，有大量纤维增生。附睾的纤毛缺失，附睾管腔中充满膜性残余物。因此，认为衣原体感染对睾丸及附睾有破坏作用。衣原体不仅能吸附在精子表面，而且可进入精子内部，造成精子膜和顶体破坏。在免疫性不育中，沙眼衣原体抗体阳性率也比较高，其机理可能与白细胞增多并吞噬精子，且又大大增加了精子抗体与白细胞的接触机会，使精子产生抗精子抗体。

　　对于支原体是如何影响精子的活力及生育能力，目前不甚明确，但学者认为可能为下列途径：

　　(1)精子正常生理功能的影响，支原体感染引起的附睾炎和慢性前列腺炎将会影响精子的正常功能，大量支原体吸附于精子上，使精子变得臃肿，使精子前进阻力增大，影响精子的活力及穿透卵子能力。支原体吸附于精子上也影响了卵子对精子的识别。

　　(2)氨的毒性作用：解脲支原体的一个特征是生长时需要并利用尿素，尿素的分解产物胺及其随之产生的碱性环境具有致病性。

　　(3)支原体感染影响精子的代谢，支原体无细胞壁，当支原体吸附在宿主细胞表面时，支原体胞浆内有毒物质直接纳入宿主细胞而引起细胞的损伤和破坏。

　　(4)解脲支原体可产生神经氨酸酶样物质干扰受精。

钟医生

输精管梗阻与男性不育
通常精子随射精的运动，是从精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道随着射精而排出。输精管道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟而获得活动的功能。如果从精曲小管到射精管有炎症、先天畸形、肿瘤及外伤等，均可使输精管道梗阻而引起不育。据有相关文献报道，输精管梗阻在男性不育中约占7.4%，而在无精症中则高达40%以上，由此可见输精管梗阻是男性不育的重要原因之一。

　　导致输精管梗阻的原因分为先天性和后天性两类因素，而以后天性因素为多见。

　　先天性梗阻是指发生在由睾丸至射精管和任何一部位的先天性畸形缺如或闭索，及先天性发育不良，或附睾与睾丸不连接等。

　　后天性梗阻则常见为感染或损伤。附睾炎是引起输精管梗阻的常见炎症，常由结核杆菌、淋球菌感染所引起，也可由非特异性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌所引起。炎症可被坏附睾管的粘膜层，使之纤维化致使结缔组织增生，这样可使管腔狭窄或闭合，造成输精管梗阻。附睾炎多为逆行感染，所以常伴有输精管、精囊、前列腺的炎症，因而输精管、射精管与附睾管同时发生梗阻。损伤则主要为医源性，像做过精索V曲张手术、疝修补术、隐睾固定术及睾丸鞘膜积液翻转术等，这些手术能损伤输精管、附睾或精索内神经、血管，而造成继发性损伤。另外，前列腺肿瘤与膀胱肿瘤手术，有时需要结扎双侧输精管并同时切除精囊，从而造成输精管道中断，而引起不育。附睾肿瘤多半为良性瘤，一般只能使一侧生育力下降，如为双侧受损才会引起不育。

天蓝星

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