法国的《儿童健康手册》是怎么回事？

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法国政府团结事务与卫生部于2018年3月初公布的新版《儿童健康手册》(Carnet de santé de l’enfant)和“儿童健康证书(Certificats de santé de l’enfant)”已从4月1日起正式生效了。

《儿童健康手册》是根据法国“公共健康高级理事会(Haut Conseil de la Santé Publique – HCSP)”的建议进行更新，其目的是采纳科学进步成果，满足家庭和健康医疗专业人士的期望。

这次《儿童健康手册》的更新修订属于法国政府“国家健康战略”内容之一。这项战略的目标是在所有领域和对所有年龄段人口实施一项包括预防在内的健康推广政策。而儿童健康政策尤其是政府关注的重心，因为，对健康的某些决定性因素(les déterminants de la santé)采取的早期行动(une action précoce)将会影响到人的整整一生。

那么，法国的《儿童健康手册》是怎么回事？它起什么作用？刚刚生效的新版《儿童健康手册》又新在哪里？

法国的《儿童健康手册》= 个人医疗健康档案纪录

首先需要特别强调说明的是，法国的《儿童健康手册》不是一般的儿童健康指南读物，而是每个儿童的正式健康档案文件，记载着孩子从出生直至18岁成年的所有健康信息，也是家长与负责预防和治疗的医学专业人士之间正规的联系载体。

这一手册在孩子出生时由产院负责出生登记的户籍官员(officier d’état-civil)或在申报出生时由市政府户籍官员免费发给。如遇遗失或需补发，可以向各省妇幼保健机构(Service départemental de la protection maternelle et infantile – PMI)申请索要。

应当提醒的是，在外国出生，但通常长期在法国居住的儿童也可以获得一份《儿童健康手册》。

《儿童健康手册》须由家长或对儿童或青少年承担抚养责任的人士保管。 按法律规定，在18岁成人之前，与儿童健康相关的信息以及一切医疗治疗措施等资料必须记载在《儿童健康手册》之中。

所有记载在手册上的信息均属严格私人保密信息，并受职业秘密保护；只有医护人员才有权查阅这一手册，而且查阅《儿童健康手册》必需得到家长的同意。除医疗专业人员外，任何机构都无权让家长或孩子出示《儿童健康手册》。

医疗健康专业人士在《儿童健康手册》上填写任何信息都必须加盖其诊所的公章，并签字。

如果家长需要把《儿童健康手册》交给儿童或陪同人员携带时，必须用信封密封，并写上“医疗机密(Secret médical)”字样。

《儿童健康手册》上有疫苗接种专页，每一页都有一个专门表格的编号。疫苗接种专页的复印件具有“疫苗接种证明(Certificat de vaccination)”的效力。

因此，孩子在学校或在任何其它机构办理注册时，只需要出示疫苗接种专页的复印件即可，而不必出示《儿童健康手册》。

2018年新版《儿童健康手册》新在哪里？

2018年新版法国《儿童健康手册》共计110页，共分为“概况”﹑“慢性病症﹑过敏﹑家庭病史”﹑“产前产后期检查”﹑“医生监视(各年龄段的医学检查与治疗记录)”﹑“增长曲线”﹑“牙科检查”﹑ “住院﹑血液﹑放射检查”﹑“疫苗接种﹑传染病”等几大部分，除了提供各年龄段的实用建议之外，还规定各个时期应作的检查，并留有每次求诊﹑住院或疫苗接种的记录空间。

与2006年颁布的旧版相比，新版《儿童健康手册》主要有以下三大变化：

第一，是幼儿保育知识与信息更新，特别是根据最新科学研究成果与社会演变﹑专家新建议和所发现的新风险，对有关儿童健康预防信息进行了更新修订。

这些新的建议信息包括：使用确保不含双酚A(Bisphénol A – BPA)的奶瓶；不要把不满3岁的婴儿放在开着电视机的房间里(即使孩子不看电视也不行)；使用不带床围(tour de lit)的条栏床(lit à barreaux)；如有可能，至少前6个月让婴儿与父母在同一房间睡觉，以减少婴孩突然死亡风险；

为了预防婴儿脑震荡症状(syndrome du bébé secoué)，“手册”给父母们提供了如何面对婴孩哭叫的专门建议；

在日常环境中存在的某些变应原(allergènes)和化学品对婴孩具有潜在的毒性作用；在这方面，比2006年版增加了更多的有助于减少健康风险的建议：例如：每天让家里室内空气流通10分钟；减少家用清洁剂数量并最好使用单一成分的产品(produits à composant unique) ；不使用室内香水(parfum d’intérieur)﹑乳香(encens)和香烛(bougies)；使用欧盟CE或法国NF质量标准的玩具和幼儿保育用品；在最初几个月内婴儿与父母都应避免使用美容化妆品，等等；

第二，引入了新的儿童发育增长跟踪曲线(Nouvelles courbes pour le suivi de la croissance de l’enfant)

这些发育增长曲线是由法国国立健康与医学研究院(INSERM)与分布于法国本土各地的全科医生(médecins généralistes)和儿科医生(pédiatres)合作，在对26.1万名儿童健康状况跟踪监视的基础上制订的。有关对这些曲线如何解释的辅助工具和补充资料将由国立健康与医学研究院(INSERM)在2018年上线；

第三，在《儿童健康手册》疫苗接种专页，修改了疫苗接种日程安排，并根据新的法律规定，把儿童必须做的疫苗接种增加到了11种。因为对于2018年1月1日起出生的婴儿，强制性疫苗接种数量已从原来的6种增加到11种，它们分别是：白喉(diphtérie)﹑破伤风(tétanos)﹑脊髓灰质炎(poliomyélite)﹑百日咳(coqueluche)﹑流感嗜血桿菌(Haemophilus influenzae de type B – HIB)﹑乙型肝炎(hépatite B)﹑肺炎(pneumocoque)﹑丙型脑膜炎双球菌(méningocoque)﹑麻疹(rougeole)﹑流行性腮腺炎(oreillons)和风疹(rubéole)。

《儿童健康手册》中两页疫苗接种页的复印件和原先一样，依然具有“疫苗接种证明”的效力。

法国人如何对待《儿童健康手册》？

法国人是如何使用和对待《儿童健康手册》呢？

这儿希望特别说明几点：

第一，这一法国新版《儿童健康手册》包含了许多最新婴儿健康预防信息；尽管这些信息反映的是“最新科学与社会演变发展”，但还是可以区分两类不同性质的给家长的“建议信息”：

纳入《儿童健康手册》的绝大部分是法国医学专家们“一致认同”的科学知识，它们不是一般的“咨询意见”，而是类似于法语所说的“recommandations/主张”，家长们可以逐字遵守的“医生规定”；

但也有一部分信息，并不一定得到医学界的一致认同，但考虑到是新发现的现象或“风险”，而且具有普遍性，所以，出于谨慎原则，也作为“建议”提供给年轻家长，但在语气上通常不像“recommandations/主张”那样肯定，留有“酌情选择采纳”余地。

例如，关于建议婴儿与父母同房睡觉至少6个月，以减少婴儿突然死亡风险；这一建议并不一定意味着婴儿离开父母睡觉就有危险；而且这也没有充分的科学依据；所以这一建议也可能产生负面作用：一方面使父母增加担忧﹑产生负罪感，并使婴儿的心理发育复杂化，另一方面也会使婴儿后来难于适应单独睡觉；另外，婴儿在父母房间里也会妨碍父母的正常夫妻生活；

又如关于喂母乳至少6个月的建议，事实上涉及长期喂母奶对婴孩是否有益的问题；而这在法国社会和医学界也还是一个没有明确定论的争议问题。

但毫无疑问，这些问题都是当代社会的每一个父母都必定会遇到，并需要作出选择，采取一定的行动；而《儿童健康手册》则可以帮助年轻父母作选择时参考。

第二，法国新版《儿童健康手册》也反映了一种趋势，也就是：法国人愈来愈注意儿童心理学研究对儿童健康成长的影响；例如，列入这次新版《儿童健康手册》的不少新主张，如关于3岁以下婴儿不得接触电视及其它屏幕和建议使用不带床围的条栏床，实际上都与儿童心理学研究成果有关。

第三，《儿童健康手册》历史悠久，是法国政府管理公共健康的一个重要工具。

在法国，年轻父母已习惯于把《儿童健康手册》当作婴儿保育与健康的一个最基本和最“靠谱”的“实用指南”。

这是因为法国的《儿童健康手册》制度由来已久。法国最早的《儿童健康手册》出现于19世纪中叶。

一位名叫Jean-Baptiste FONSSAGRIVES(让–巴蒂斯特•丰萨格里夫)的法国蒙贝利埃市的医生最早产生这一想法，于1868年推出了他自己编写的《儿童健康手册》，他当时的目的是让年轻母亲们记录下婴儿成长过程中遇到的所有问题，以帮助医生改善诊断与治疗，并以这一方式建立儿童的医疗健康档案，同时也提供对母亲有用的幼儿保育与健康知识建议。但当初只是丰萨格里夫医生的一种私人创意而已。

但这一方式得到了法国医生同行和家庭的赞赏。从1880年起，不同形式的《儿童健康手册》纷纷出笼上市，每个家长可以任意选择一种自己喜欢的式样。

1935年法国政府颁布了一项“具有法律效力的政令(Décret-loi)”，决定推广这一做法。但只是在1942年和1945年制订并颁布的妇婴保护法律中，法国政府才把《儿童健康手册》当作一项强制性措施实施： 医生必须在《儿童健康手册》中记录一切与儿童相关的治疗措施和健康状况，并由政府规定颁发一个统一格式；从这个时候起，《儿童健康手册》已不再属于个人创意，而成了一种政府管理公共健康的行为。

从那时起，《儿童健康手册》每隔几年都要进行更新修订，尤其是补充与现代技术和社会进步相关的儿童保育与健康资讯。1973年，法国政府在《儿童健康手册》中引入了三份儿童健康证明(Certificat de santé)，必须由家长在不同的年龄段递交给妇婴保护机构。此后，《儿童健康手册》分别于1978年﹑1985年﹑1994年......和2006年进行了版本更新。

由此可见，法国的《儿童健康手册》既是一个实用手册，又是一个重要的政府管理行为，承担着儿童健康记录﹑家庭医疗记忆﹑父母资讯与教育﹑疫苗接种检查以及流行病分析等多种不同的公共健康管理功能。

资料来源/Source : https://www.service-public.fr  & site du ministère de la santé

来源：falanxi360

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原来的健康手册还用去更换新的吗？



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