打破限额 法国改革医学院招生

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在法国，能进入健康医疗专业（包括医生、药剂师、牙医、助产士等）学习的学生数量受到限制，由法国高教部长和卫生部长签署法令，确定每年的numerus clausus（源自拉丁文，意为“封闭限额”）。这种制度很可能会改变。据《世界报》报导，法国总统马克龙要在9月18日的卫生系统改革新闻发布会上公布新制度。

从1971年开始，医学院第一年（Paces）公共课学习结束时，会进行遴选考试，所有课程全年成绩总排名决定了学生能否进入下一年学习。法国医学院的招生人数是根据当年对医生的需求来制定，只有排名靠前的学生才能正式进入医学院学习，超过四分之三的学生会被淘汰，只能重读或转专业。

Numerus clausus引入时旨在限制受训医生数量和医疗保险费用，但随着法国人口增长等因素，这种制度不再适合当前社会发展。马克龙在竞选总统时曾表示，这种制度“过时”、“不公平”且“无效”。法国医院目前人手紧张，医护人员超负荷工作，一直有人呼吁取消这项制度。

“目前在法国行医的近四分之一的医生拥有外国学位，法国学生去西班牙或罗马尼亚学医时，Numerus clausus就不再有用了。”伊泽尔省（Isère）议员、健康问题专家Olivier Véran向《世界报》表示。

不过，建立替代制度也不是那么容易。医学院院长会议（Conférence des doyens des facultés de médecine）主席Jean Sibilia教授说：“Numerus clausus已经无法维持了，但这是一个非常复杂的问题，否则我们早就改革了。”

两种改革方式
根据法国新闻台（Franceinfo）向《世界报》证实的消息，政府在与健康医疗界进行了几个月的协商之后，目前确定有两种可能的改革方式。

一种方式是：不再采取严格的限额（2018年限额8205名学生），改为确定一个全国最低限额，但大学可以根据自己的能力和当地对医生的需求，将进入医学院的人数限额上调。

另一种方式是：将第一学年结束时的遴选考试推迟到第三年后进行，即创建一个三年的健康学士学位，让学生在即使遴选失败的情况下，也更容易为自己重新定向，逐步获得文凭。

“目标是使进入健康课程的方式多样化。”卫生部长Agnès Buzyn在2月份展开协商会议时表示，同时他也承认，“改革numerus clausus不能解决我们的‘医疗沙漠’问题。”

如果这两种方式都可以保留，那么允许进入医疗专业的学生人数将受到严格监管。因为多年来一直采取限额制度，法国当局也无意大开闸门。卫生部长6月26日曾在国会上说：“我们每年可以培训9千或1万名医生，但我们必须确保他们30年内不会失业！”Jean Sibilia教授说：“没有人想像受训医生的数量会增加3倍，必然会有一个限制，或者最多名额。”

Numerus clausus制度的结束实际上意味着制度放宽松。社会学家Marc-Olivier Déplaude分析道：“大学本身将决定他们认为可以容纳的学生人数。国家可以为医学院和医院的实习接受能力设定标准，这将是一种不言而喻地维持Numerus clausus制度的方式。”

改革的可行性
在未来健康专业的学生数量可能增加的同时，也存在一种担忧：培训质量会不会降低？“增加培训医生的数量，为什么不，但需要达到同等高度的教学力量，因为培训医生是昂贵的。”实习医生国家工会联合会主席Jean-Baptiste Bonnet说。他想知道大学是否具备接受能力，“今天已经完全超负荷，无论是阶梯教室、模拟中心，还是指导学生的教师人数。”

遴选考试在第三年的学习之后举行也引发了可行性的疑问。在3年的“健康学士”学习期间，大学能否招收成千上万梦想进入医学界的学生？ “这听起来不切实际。”Créteil大学医学院院长Jean-Luc Dubois-Randé说，他也想像著学生们在迟来的遴选考试后面对的问题。

除了教学力量问题之外，还有实习场所的问题。“今天接待所有实习医生都有很大困难，更好地接待他们是一个真正的挑战。”普通科（médecine générale）实习医生工会主席Maxence Pithon说。目前，由于缺乏实习生导师，近一半的普通科实习医生已经无法完成为期6个月的由职业医生（Médecin libéral）强制实习，而不得不到医院实习。

信息来自网络

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